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亞基里氏腱（Achilles tendon）是人體最粗壯的肌腱，連接小腿三頭肌與跟骨，負責足部蹠屈（push-off）動作，對行走、跑步、跳躍等活動至關重要。其斷裂（rupture）好發於30-50歲的運動愛好者或偶發性運動者，可能因瞬間爆發力或過度負荷導致。近年來，隨著運動風氣盛行，發生率逐漸上升。物理治療在亞基里氏腱斷裂的處理中扮演關鍵角色，無論是非手術或手術治療，均需配合系統性復康計劃以恢復功能。
常見於運動中突然加速或變向（如籃球、網球），肌腱承受超過負荷的拉力。
長期過度使用、肌腱炎或血液供應不足（肌腱中段易缺血）導致結構脆弱。
男性、年齡增長、肥胖；長時間使用類固醇；訓練不當（如熱身不足等）。
急性期：
斷裂瞬間可能聽到「啪」一聲，伴隨劇痛。
足踝無力、無法踮腳（蹠屈功能喪失）。
局部腫脹、瘀血，觸摸肌腱可能發現凹陷（Thompson test陽性）。
慢性期：步態異常（如拖行）、小腿肌肉萎縮。
適用於部分斷裂、活動需求低或手術高風險者，原則為「以石膏或支架固定，促進肌腱自癒」。
固定期（0-6週）：
足踝固定於蹠屈20-30度，減輕肌腱張力。
使用可調式支架（如walking boot）或石膏，配合拐杖避免負重。
早期活動（6-12週）：
漸進調整支架角度至中立位，開始輕度關節活動與肌力訓練（如彈力帶蹠屈）。
物理治療介入：超音波、電療減輕發炎，軟組織按摩減少沾黏。
適用於完全斷裂、年輕或高活動需求患者，目標為精準縫合肌腱，降低再斷裂風險。
開放式手術：直接縫合斷端，可能合併肌腱移植（如使用跖肌肌腱）。
微創手術：傷口較小，減少感染風險，但技術要求較高。
術後固定：短暫石膏固定（約2週），後轉為可動支架。
保護肌腱修復部位，避免再斷裂。
維持髖、膝與核心肌力，預防萎縮。
控制腫脹與疼痛。
完全不可負重（NWB）：使用拐杖輔助行走，患肢穿戴固定支架（Achilles Boot）或石膏。
關節活動（在支架內進行）：
仰臥被動膕繩肌伸展（避免牽拉跟腱）。
肌力訓練（在支架內進行）：
股四頭肌等長收縮（Quad sets）、直腿抬高（SLR）。
核心穩定（腹部支撐）、髖外展/後伸（如側躺蛤殼式、俯臥後抬腿）。
消腫管理：冰敷、抬高患肢。
逐步恢復踝關節活動度（蹠屈、內翻/外翻），背屈不超過中立位（0度）。
減輕腫脹，促進疤痕軟化（切口癒合後）。
開始部分負重，避免過度牽拉跟腱。
漸進式部分負重：
第4週：25%體重負重，支架內墊3個楔形墊（約1英吋高）。
第5週：移除1個楔形墊，負重增加至50%。
第6週：移除第2個楔形墊，負重75%。
關節活動：
踝泵運動（避免背屈超過0度）、踝關節內翻/外翻。
坐姿腳跟滑動（背屈訓練，不超過中立位）。
輕柔疤痕按摩（避開肌腱，禁用器械輔助鬆動術）。
肌力訓練：
繼續近端肌群訓練（如髖部強化）。
坐姿提踵（雙腳）、足底內在肌訓練（如拱足運動）。
本體感覺：關節位置再訓練（如閉眼感知踝角度）。
恢復全範圍踝關節活動（包括背屈）。
步態正常化（穿戴無楔形墊支架）。
避免運動後疼痛或腫脹。
第7週：移除最後1個楔形墊，可單拐輔助行走。
第8週：完全負重（FWB），無需拐杖。
關節活動：
進階背屈訓練（如站立階梯伸展）。
足踝關節鬆動術（距骨、距下關節）。
肌力訓練：
彈力帶四方向踝抗阻（蹠屈、背屈、內翻、外翻）。
核心強化（如球上橋式）。
有氧運動：固定式腳踏車（穿戴支架）。
步態正常化（改穿具1公分鞋墊的運動鞋）。
強化小腿肌力與平衡能力。
完全負重：穿戴運動鞋（含1公分鞋墊）。
肌力訓練：
站立提踵（雙腳→單腳，漸進增加患側負重比例）。
器械訓練（如腿推機、坐姿小腿機）。
平衡訓練：
雙腳站不穩定平面（如平衡墊）、單腳站立。
移除鞋墊，步態完全正常化。
提升肌力與耐力，準備進階訓練。
完全負重：運動鞋不再使用鞋墊。
離心訓練：雙腳提踵→單腳緩降（eccentric lowering）。
功能性訓練：
前後跨步、側向跨步、單腳蹲。
恢復爆發力與敏捷性。
準備重返運動。
增強式訓練：
雙腳彈跳→單腳跳躍→變向跳（如8字跑）。
跑步計畫：
間歇步行/慢跑（從5分鐘步行+1分鐘慢跑開始）。
運動專項訓練（如加速、急停、切換方向）。
確保雙側肌力與功能對稱性≥90%。
敏捷訓練：折返跑、側滑步、Z字跑。
最終評估：
單腳跳測試、垂直跳、Y-balance test。
心理準備度問卷（PRRS）。
| 後遺症 | 主要成因 | 針對性治療 |
|---|---|---|
| 1. 肌腱再斷裂 | – 過早負重或過度訓練 – 手術縫合技術問題（張力不足） – 術後感染或血液循環不良 | 預防為主 – 嚴格遵守復康進度，術後6週內避免負重 再斷裂處理 |
| 2. 足踝僵硬 | – 長期固定導致關節囊攣縮 – 術後疼痛限制活動 | 早期活動 – 術後2-4週輕度被動關節活動（蹠屈/背屈） 物理治療 |
| 3. 小腿肌肉萎縮 | – 長期制動導致肌力流失 – 神經肌肉控制下降 | 階段性訓練 – 早期：彈力帶蹠屈、坐姿提踵 – 中期：負重踮腿、階梯訓練 – 後期：增強式訓練（跳箱） 輔助治療 |
| 4. 慢性疼痛/肌腱炎 | – 疤痕組織過多或癒合不平整 – 過早高強度活動 | 軟組織處理 – 深層摩擦按摩 – 震波治療（ESWT） 負荷管理 |
| 5. 術後感染 | – 傷口護理不當 – 開放式手術風險較高 | 物理治療輔助 – 低強度雷射（LLLT） – 延後活動至感染控制 |
| 6. 功能性步態異常 | – 代償性動作（避開患側負重） – 本體感覺缺失 | 步態訓練 – 鏡子或生物回饋矯正 – 平衡訓練（單腳站、不穩定平面） 肌力強化 |
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